入園願

令和　　　年　　　月　　　日

広島市立　　　　　幼稚園長　様

保護者氏名　　　　　　　　　　　　　

下記のとおり幼稚園への入園についてお願いします。

記

ふりがな		性

別		
氏　　　名				
生年月日	平成・令和　　　　年　　　　　月　　　　　日生	
ふりがな		
保護者氏名	
幼児との関係（　　　　　　　　）	
住　　　所	広島市　　　　　区　　　　　町
 　 　　　　　　　丁目　　　　番　　　　　号
 　 　　　　　　　　　　　　　番地の
	
	連絡先（電話番号）	
心身の発育状況につ
いて特記すべき事項
（既往症等）		

受付	令和　　年　　月　　日	決定通知	令和　　年　　月　　日	№	

　５年保存